Bảo hiểm đóng vai trò thiết yếu trong việc chia sẻ rủi ro, bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người dân và góp phần bảo đảm an sinh xã hội. Tuy nhiên, lợi dụng tính nhân văn của chính sách này, nhiều đối tượng đã tìm cách gian lận, trục lợi thông qua việc tạo lập và hợp thức hóa các hồ sơ, chứng từ y tế không đúng thực tế.

Theo cơ quan chức năng, các hành vi gian lận hiện nay ngày càng tinh vi với nhiều thủ đoạn khác nhau, điển hình như:

Mượn hoặc cho mượn thông tin: Sử dụng hoặc nhờ người khác đi khám, chữa bệnh dưới thông tin của người tham gia bảo hiểm nhằm thu thập bệnh án, kết quả xét nghiệm, đơn thuốc và hóa đơn để lập hồ sơ yêu cầu chi trả.

Khai báo gian dối: Cố ý khai báo không trung thực về tình trạng sức khỏe hoặc tiền sử bệnh lý trước khi tham gia hợp đồng.

Làm giả, sửa chữa chứng từ: Sửa chữa, làm sai lệch thông tin của người được bảo hiểm, người thụ hưởng, cũng như làm thay đổi nội dung và mức độ thiệt hại để phát sinh hoặc làm tăng số tiền bồi thường.

Những hành vi trục lợi trên không chỉ gây thiệt hại nghiêm trọng cho các doanh nghiệp bảo hiểm và làm suy giảm quyền lợi của những người tham gia chân chính, mà còn làm sai lệch hồ sơ y tế quốc gia, gây khó khăn lớn cho công tác quản lý Nhà nước. Đáng chú ý, đây cũng là mầm mống phát sinh nhiều hành vi vi phạm pháp luật khác.

Theo quy định của Luật Kinh doanh bảo hiểm, các hành vi gian lận nêu trên bị nghiêm cấm tuyệt đối. Tùy theo tính chất, mức độ và hậu quả gây ra, người thực hiện hành vi nhằm chiếm đoạt tiền bảo hiểm có thể bị xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự, điển hình là Tội gian lận trong kinh doanh bảo hiểm theo Điều 213 của Bộ luật Hình sự.

Nhằm giữ gìn kỷ cương pháp luật và bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình, Phòng Cảnh sát kinh tế Công an thành phố Quảng Ninh đưa ra các khuyến cáo cụ thể:

Đối với người dân: Cần kê khai đầy đủ, trung thực mọi thông tin khi ký kết hợp đồng bảo hiểm; tuyệt đối không cho mượn hoặc sử dụng thông tin cá nhân của người khác để khám, chữa bệnh; không tham gia hợp thức hóa hồ sơ, bệnh án, hóa đơn nhằm trục lợi tài chính.

Đối với doanh nghiệp và cơ sở y tế: Các doanh nghiệp bảo hiểm, bệnh viện và cơ sở khám, chữa bệnh cần siết chặt quy trình kiểm tra, đối chiếu thông tin trong quá trình tiếp nhận và giải quyết hồ sơ.

Khi phát hiện các dấu hiệu bất thường, cần chủ động phối hợp, cung cấp thông tin kịp thời cho cơ quan chức năng để xử lý nghiêm theo quy định pháp luật.

Mạnh Tiến